中医大家张锡纯屡见吐血、衄血之人的第一止血方!

民国年间，中医大家张锡纯在临证之际，屡见吐血、衄血之人，其病看似热迫血行股票杠杆配资百科，实则根源往往在于下元亏虚、中气不固。

张锡纯对此类证候有独到见解，并拟定保元清降汤一方，专为下元虚损、中气衰惫、冲胃之气上逆而设。此方立意深远，用药精当，值得细细分说。

张锡纯明确指出，吐衄之证，有一种特殊类型，并非实火热盛，而是其人下元先有虚损，中气亦见衰惫。下焦空虚，则冲气失于涵养，遂因虚而上逆；冲气上逆，又迫胃气不得下行，两者相挟，气血随之上涌，发为吐血或鼻衄。此时诊脉，多见弦而硬急，转似有力之象，极易被误认为实热。张锡纯强调，此脉乃虚气上冲所致，非真实有力，若误用苦寒直折，虽血可暂止，但瘀血内留，后患无穷。

针对这一病机，张锡纯创制保元清降汤，其组成包括野台参、生赭石、生芡实、生山药、生杭芍、牛蒡子、甘草。

方中以野台参大补元气，固护中焦，使中气健旺，方能斡旋诸药之力。生赭石质重沉降，善镇冲气之上逆，使逆气得以安其故宅。生芡实与生山药并用，既能健脾固本，又可益肾敛精，从下焦堵截虚气上冲之路径。生杭芍柔肝敛阴，泻热凉血，兼能平抑冲气。牛蒡子清利咽喉，降气化痰，助胃气顺降。甘草调和诸药，补中益气。

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全方补中有降，敛中有通，共奏保元清降、安血止衄之功。

张锡纯特别指出，此证治疗之关键，不在止血，而在安气。

血为气之配，气为血之主，气安则血自安。若但见出血，便一味堆砌止血之品，犹如扬汤止沸，未能拔除病根。保元清降汤之妙处，在于重用赭石、半夏（他方中常伍用）以镇冲气，又用白芍、牡蛎以敛而固之，使上逆之气永绝其源。如此则气顺血安，不治吐血而吐血自止，此即张锡纯所谓“不治之治”的深层智慧。

张锡纯曾举友人毛仙阁治少年吐血案为证。

此少年吐血反复发作，股票配资，多空杠杆，炒股杠杆配资，服务平台前医曾予治愈，旋即又犯。毛仙阁诊其脉弦而有力，断为冲胃之气上逆，于治吐血方中重用半夏、赭石以降逆，白芍、牡蛎以敛冲泻热，更加人参以补中气。当时有前医在座，颇疑半夏性燥动血，不宜用于吐血之证。毛仙阁力主服之，结果一剂血止，再剂脉亦和平，令在场医者大为惊异。毛仙阁晓之曰：此证下元虚损，冲气因虚上逆，脉似有力而非真有力，若误认实热而恣用苦寒，虽血可暂止，但瘀血为患，日后必成劳瘵。

张锡纯对此案极为推崇，认为毛仙阁之见识，深合《内经》之旨。

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尤其值得注意的是，张锡纯借毛仙阁之口，明确指出李士材《四字脉诀》中“直上直下，冲脉昭昭”的描述，正合此类脉象。此脉形如弦硬，挺指而上，貌似有力，实则虚气鼓荡，若不加细辨，极易误诊。张锡纯反复告诫，此等证候，切不可见血治血，滥用凉血止血之品，而应着眼下元根本，以固本安气为要务。

保元清降汤的用药法度，体现了张锡纯善用赭石、参、芪等药的经验。方中生赭石用量独重，取其重镇降逆之功，使冲气不得上冲；而野台参、生山药、生芡实则固护中下二焦，使虚气有所依附。更妙在加用白芍与牡蛎（他方中常配伍），一敛一固，既防气复上逆，又泻血中虚热。全方升降相因，敛散得宜，较之单纯止血或单纯补益之方，实为高出一筹。

张锡纯在论述此方时，特别强调中气之重要。